ПСА (PSA, простатический специфический антиген) – сложный полипептид, продуцируемый предстательной железой. Он свидетельствует о нормальной или чрезмерной активности ее клеток. ПСА преимущественно поступает в семенную жидкость, в крови наблюдаются его следовые количества.
Повышенное содержание в плазме крови PSA является маркером, позволяющим предположить протекание в предстательной железе опухолевых процессов.
ПСА может повышаться сверх относительной нормы под влиянием многих факторов:
- рак простаты;
- аденома простаты;
- воспаление органов мочеполовой системы (простатит, цистит);
- механическое воздействие на простату (массаж, пальцевое исследование, установка катетера в мочевой пузырь, биопсия);
- интенсивный секс незадолго до анализа.
Диагностическое исследование на показатель PSA проводится в следующих ситуациях:
- Если уролог выявляет уплотненные узлы в железе или явное увеличение ее размера;
- При выявлении увеличения объема простаты ультразвуковой диагностикой (УЗИ);
- При профилактическом обследовании, рекомендованном мужчинам старше 40 лет;
- Если при выявленном новообразовании в предстательной железе проблематично сделать биопсию, поскольку пациент стар и слаб;
- При ухудшении показателей состава крови на фоне процесса роста гиперплазированной ткани простаты.
Возрастная норма содержания в сыворотке крови общего PSA приведена в таблице.
| Возраст, лет | Норма содержания PSA, нг/мл |
| От 40 до 49 | ≤ 2,5 |
| От 50 до 59 | ≤ 3,5 |
| От 60 до 69 | ≤ 4,5 |
| Старше 70 | ≤ 6,5 |
Считается, что содержание антигена в количестве 4–10 нг/мл должно настораживать в плане вероятности развития рака простаты. При такой концентрации антигена назначается дополнительное обследование пациента, в том числе анализ на соотношение свободного и связанного PSA. Чем больше выявляется антигена (15, 20, 30 нг/мл), тем больше вероятность рака. Следует знать, что в некоторых случаях рак простаты не дает повышения общего PSA и может остаться необнаруженным, поэтому такой анализ не является универсальным. Существует мнение ряда медиков, что плановые анализы без симптомов неблагополучия нецелесообразны и только травмируют психику мужчин; тем не менее с началом систематического применения метода возросло выявление случаев рака простаты в начальной бессимптомной стадии, по разным источникам на 20–30%.
Анализ крови на ПСА при аденоме простаты позволяет дифференцировать доброкачественное новообразование от рака простаты без проведения травматичной процедуры биопсии.
Простатический антиген обнаруживается в крови в 2 видах – свободный и связанный глобулином α-1-антихимотрипсином. Общий PSA – это суммарное количество свободного и связанного антигена. Диагностическое значение имеет их соотношение. Содержание в крови α-1-глобулинов растет при инфекциях, воспалениях и в особенности при развитии злокачественной опухоли. Чем больше процент связанного α-глобулином ПСА, тем вероятнее злокачественность опухоли. В норме свободный ПСА должен составлять 10 и более процентов от общего показателя. Если общий ПСА приближается к 10 нг/мл или превышает этот показатель, а количество связанного глобулином антигена более 90%, вполне вероятна злокачественная опухоль. Если свободный ПСА составляет 10 и более процентов (по другим данным, 15% и более) от общего при превышении нормы общего показателя, это типично для доброкачественной опухоли – аденомы.
Довольно информативен показатель плотности PSA: общий показатель делится на объем предстательной железы, измеренный при УЗИ с применением ректального датчика. Если полученный результат меньше 0,15 нг/мл на см3, это свидетельствует о доброкачественности опухолевого процесса.
Повышение содержания простатического антигена при доброкачественной гиперплазии происходит за счет возрастания объема железистой ткани и механического сдавливания аденоматозной тканью самой железы. Нарушение кровообращения в ткани железы (ишемия), омертвление отдельных участков железы (инфаркты) дают значительный рост содержания этого антигена.
Как подготовиться к анализу крови на ПСА?
Чтобы избежать в результатах анализа ложно завышенной концентрации антигена, следует:
- сдавать анализ натощак, исключив за 8 часов до забора крови еду и любые напитки, кроме чистой воды;
- отказаться от секса за 5–7 дней до анализа (включая мастурбацию);
- за несколько дней до анализа нужно исключить виды физической активности, связанные с воздействием на органы таза или вибрацией – например, поездки на велосипеде;
- после пальцевого ректального исследования, массажа простаты, трансректального УЗИ, цистоскопии, использования катетера до забора крови должно пройти не менее 2 недель. Каждое подобное воздействие на предстательную железу повышает выработку ею простатического антигена;
- после биопсии железы достоверный результат может быть получен не ранее, чем через месяц.
Нормы ПСА при аденоме простаты
Концентрация PSA при аденоме простаты всегда выше возрастной нормы. Чем большего размера аденома, тем больше будет показатель. Поэтому о нормах при аденоме говорить некорректно – точнее ориентироваться на показатель плотности ПСА – не более 0,15 нг/мл/см3. Динамика ПСА при аденоме предстательной железы может быть одним из критериев успешности или неуспешности проводимого лечения. Безусловно, чем ближе выявляемое содержание простатического антигена к возрастной норме, тем лучше.
Концентрация специфического антигена – это всего лишь маркер, и сама по себе она не влияет на здоровье человека. Поэтому целью лечения является не снизить ПСА при аденоме простаты, а максимально нормализовать состояние железы и затормозить рост аденомы либо, при необходимости, удалить аденому или всю железу.
Показатель PSA снижается под влиянием некоторых медицинских препаратов, применяемых в терапии аденомы простаты (ингибиторов 5-α-редуктазы). При их постоянном приеме ПСА может упасть вдвое, что учитывается при трактовке результатов анализа. При проведении медикаментозного лечения уровень ПСА может и несколько повыситься, что связано с влиянием лекарств на простату. После окончания терапии показатели антигена возвращаются к истинному значению.
Скорость изменения PSA является показателем риска развития рака простаты. Ежегодный прирост концентрации простатического антигена у больных с аденомой не должен превышать 0,75 нг/мл/год. Если ПСА растет быстрее, необходимо более полное обследование больного – возможно, у него развивается рак.
После операции по удалению предстательной железы кровь на ПСА анализируют через 4–6 недель. Простатический антиген еще какое-то время остается в крови, постепенно исчезая. В первый год после удаления простаты анализ делают каждые 3 месяца, затем каждые 6 месяцев. Концентрация ПСА после полного удаления предстательной железы должна примерно через полтора месяца снизиться до 0,2 нг/мл. Такую следовую концентрацию могут давать парауретральные железы. Если содержание ПСА выше, это указывает на активность переродившихся клеток простаты, то есть на появление метастаз. После удаления аденомы с частичным сохранением ткани предстательной железы должна наблюдаться положительная динамика уменьшения содержания простатического антигена с приближением к возрастной норме.
(Пока оценок нет)
Загрузка...