Пункция перикарда (перикардиоцентез): показания, противопоказания, осложнения

Перикардиоцентез это аспирация жидкости из перикардиального пространства, которое окружает сердце. Эта процедура может спасти жизнь пациентам с тампонадой сердца, даже если она осложняет острое расслоение аорты типа А и когда кардиоторакальная хирургия недоступна.

Тампонада сердца чувствительное ко времени, опасное для жизни состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения. Исторически диагноз тампонады сердца основывался на клинических данных. Клод Бек, сердечно-сосудистый хирург, описал две триады клинических находок, которые он обнаружил в связи с острой и хронической тампонадой сердца.


Первая из этих триад состояла из гипотонии, повышенного венозного давления и спокойного сердца. Она стала узнаваемой как триада Бека, совокупность результатов, которые чаще всего возникают при остром внутриперикардиальном кровоизлиянии. Последующие исследования показали, что эти классические результаты наблюдаются только у меньшинства пациентов с тампонадой сердца.

Обнаружению перикардиальной жидкости способствовало развитие и постоянное улучшение эхокардиографии. Ультразвуковое исследование сердца в настоящее время принято в качестве критерия стандартного метода визуализации для оценки выпота в перикарде и динамических результатов, согласующихся с тампонадой сердца.

С помощью эхокардиографии можно определить местоположение выпота, оценить его размер (малый, средний или большой), а гемодинамические эффекты можно оценить путем оценки аномального движения перегородки, правого предсердия или правого желудочка, а также снижения дыхания. изменение диаметра нижней полой вены.

В этой статье описывается метод «слепого» или «слепого» шприца и иглы, используемый в качестве спасительной меры для оперативного лечения тампонады сердца.

Историческое прошлое

Чрескожный перикардиоцентез был введен в 19 веке. Франк Шух впервые описал эту процедуру в 1840 году. К 20-му веку чрескожный перикардиоцентез стал предпочтительным методом лечения пациентов с выпотом перикарда или для диагностических целей.

До появления 2-мерной эхокардиографии в процедуре использовался слепо-субксифоидальный подход. Серьезные осложнения не были редкостью (например, повреждение печени, миокарда, коронарных артерий, легких). Поскольку двумерная эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать сердечные структуры и соседние жизненно важные органы, процедура теперь выполняется с минимальным риском. С 1979 года эхогенный перикардоцентез был предпочтительной начальной процедурой для диагностики и лечения большинства выпотов перикарда.

Техника была изменена и усовершенствована за последние 22 года. Чрескожный перикардоцентез в настоящее время является процедурой выбора для безопасного удаления перикардиальной жидкости. По возможности, эта процедура должна выполняться хирургом, интервенционным кардиологом или кардиологом, обученным инвазивным методам.

Не существует значительных различий в общей смертности между открытым хирургическим дренированием и чрескожным перикардиоцентезом при симптоматических выпотах перикарда. После хирургического дренирования перикардиального выпота может быть больше процедурных осложнений, и потребность в повторных процедурах может быть больше, если выпот истощается с использованием перикардиоцентеза.

Показания к применению

Эмерджентный перикардиоцентез

Показанием к появлению перикардиоцентеза является наличие угрожающих жизни изменений гемодинамики у пациента с подозрением на тампонаду сердца.

Неэмергентный перикардиоцентез

Аспирация перикардиальной жидкости у гемодинамически стабильных пациентов по диагностическим, паллиативным или профилактическим причинам проводится под УЗИ, компьютерной томографией или рентгеноскопической визуализацией.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

У гемодинамически нестабильного пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению перикардиоцентеза. Забор даже небольшого количества перикардиальной жидкости может значительно улучшить гемодинамический статус пациента.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания включают не исправленные нарушения свертываемости крови и травматическую тампонаду сердца. Некоторые авторы утверждают, что травматическую тампонаду сердца следует лечить с помощью экстренной торакотомии.

Осложнения

Частота осложнений варьируется от 4 до 40% ,которые включают в себя следующие:

  • Дисритмии

  • Пункция коронарной артерии или аневризма

  • Пункция левой внутренней молочной артерии или аневризма

  • Гемоторакс

  • Пневмоторакс

  • Пневмоперикард

  • Повреждение печени

  • Ложно-отрицательная аспирация свернутая кровь в перикарде

  • Ложноположительная аспирация внутрисердечная аспирация

  • Реаккумуляция перикардиальной жидкости

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Севастьянов Олег Игоревич/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный стаж: 10 лет.
Автор и эксперт статей на сайте: MyPortion.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал о заболеваниях, способах диагностики и методах лечения