Перикардиоцентез это аспирация жидкости из перикардиального пространства, которое окружает сердце. Эта процедура может спасти жизнь пациентам с тампонадой сердца, даже если она осложняет острое расслоение аорты типа А и когда кардиоторакальная хирургия недоступна.
Тампонада сердца чувствительное ко времени, опасное для жизни состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения. Исторически диагноз тампонады сердца основывался на клинических данных. Клод Бек, сердечно-сосудистый хирург, описал две триады клинических находок, которые он обнаружил в связи с острой и хронической тампонадой сердца.
Первая из этих триад состояла из гипотонии, повышенного венозного давления и спокойного сердца. Она стала узнаваемой как триада Бека, совокупность результатов, которые чаще всего возникают при остром внутриперикардиальном кровоизлиянии. Последующие исследования показали, что эти классические результаты наблюдаются только у меньшинства пациентов с тампонадой сердца.
Обнаружению перикардиальной жидкости способствовало развитие и постоянное улучшение эхокардиографии. Ультразвуковое исследование сердца в настоящее время принято в качестве критерия стандартного метода визуализации для оценки выпота в перикарде и динамических результатов, согласующихся с тампонадой сердца.
С помощью эхокардиографии можно определить местоположение выпота, оценить его размер (малый, средний или большой), а гемодинамические эффекты можно оценить путем оценки аномального движения перегородки, правого предсердия или правого желудочка, а также снижения дыхания. изменение диаметра нижней полой вены.
В этой статье описывается метод «слепого» или «слепого» шприца и иглы, используемый в качестве спасительной меры для оперативного лечения тампонады сердца.
Историческое прошлое
Чрескожный перикардиоцентез был введен в 19 веке. Франк Шух впервые описал эту процедуру в 1840 году. К 20-му веку чрескожный перикардиоцентез стал предпочтительным методом лечения пациентов с выпотом перикарда или для диагностических целей.
До появления 2-мерной эхокардиографии в процедуре использовался слепо-субксифоидальный подход. Серьезные осложнения не были редкостью (например, повреждение печени, миокарда, коронарных артерий, легких). Поскольку двумерная эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать сердечные структуры и соседние жизненно важные органы, процедура теперь выполняется с минимальным риском. С 1979 года эхогенный перикардоцентез был предпочтительной начальной процедурой для диагностики и лечения большинства выпотов перикарда.
Техника была изменена и усовершенствована за последние 22 года. Чрескожный перикардоцентез в настоящее время является процедурой выбора для безопасного удаления перикардиальной жидкости. По возможности, эта процедура должна выполняться хирургом, интервенционным кардиологом или кардиологом, обученным инвазивным методам.
Не существует значительных различий в общей смертности между открытым хирургическим дренированием и чрескожным перикардиоцентезом при симптоматических выпотах перикарда. После хирургического дренирования перикардиального выпота может быть больше процедурных осложнений, и потребность в повторных процедурах может быть больше, если выпот истощается с использованием перикардиоцентеза.
Показания к применению
Эмерджентный перикардиоцентез
Показанием к появлению перикардиоцентеза является наличие угрожающих жизни изменений гемодинамики у пациента с подозрением на тампонаду сердца.
Неэмергентный перикардиоцентез
Аспирация перикардиальной жидкости у гемодинамически стабильных пациентов по диагностическим, паллиативным или профилактическим причинам проводится под УЗИ, компьютерной томографией или рентгеноскопической визуализацией.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания
У гемодинамически нестабильного пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению перикардиоцентеза. Забор даже небольшого количества перикардиальной жидкости может значительно улучшить гемодинамический статус пациента.
Относительные противопоказания
Относительные противопоказания включают не исправленные нарушения свертываемости крови и травматическую тампонаду сердца. Некоторые авторы утверждают, что травматическую тампонаду сердца следует лечить с помощью экстренной торакотомии.
Осложнения
Частота осложнений варьируется от 4 до 40% ,которые включают в себя следующие:
-
Дисритмии
-
Пункция коронарной артерии или аневризма
-
Пункция левой внутренней молочной артерии или аневризма
-
Гемоторакс
-
Пневмоторакс
-
Пневмоперикард
-
Повреждение печени
-
Ложно-отрицательная аспирация свернутая кровь в перикарде
-
Ложноположительная аспирация внутрисердечная аспирация
-
Реаккумуляция перикардиальной жидкости
(Пока оценок нет)
Загрузка...