Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний

Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний имеет своей целью ​​устранение ограничений, с которыми сталкиваются больные, которые перенесли неблагоприятные патофизиологические и психологические последствия сердечных приступов и других состояний.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в России, на них приходится более 50% всех смертельных случаев каждый год.


Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний

Цели реабилитации

Выявление лиц, имеющих высокий риск рецидива инфаркта или другого сердечного приступа (т. е. стратификации риска) является основным моментом в разработке соответствующей медицинских, реабилитационных и операционных методов для предотвращения данных рецидивов. Лица с низким или умеренным риском, как правило, проходят реабилитацию на ранней стадии.

Основные цели программы реабилитации сердца заключаются в:

  • Сокращении патофизиологических и психосоциальных последствий болезней сердца

  • Ограничении риск повторного инфаркта или наступления внезапной сердечной смерти

  • Облегчение симптомов сердечно-сосудистых заболеваний

  • Замедление или ремиссия атеросклероза, путем выполнения программ физических тренировок, обучения, консультирования и изменения факторов риска заболеваемости.

  • Возвращение больных с заболеваниями сердца к нормальной жизни в их семьях и обществе.

Программы реабилитации сердца последовательно демонстрируют улучшение объективных показателей толерантности к физической нагрузке и психосоциального благополучия без повышения риска возникновения значительных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Современная кардиологическая медицина уже настолько понизила раннюю острую коронарную смертность, что дальнейшие использования тренировок с физической нагрузкой для лиц, перенесших сердечный приступы, как «отдельный» метод профилактики и лечения, может не привести к значительному снижению заболеваемости и смертности. Однако, физическая активность может стать катализатором для продвижения других аспектов реабилитации, в том числе изменение фактора риска посредством изменения образа жизни в терапевтических целях и оптимизации социальной поддержки.

Таким образом, в настоящее время показателями результатов реабилитации болезней сердца являются улучшение качества жизни, в частности восприятие больными физическими улучшениями, удовлетворенность модификацией факторов риска, психосоциальные изменения во взаимоотношениях с другими людьми, потенциальные возможности продвижения на работе, возможность приобретение новых навыков (а не просто возврат к работе).

Аналогичным образом, среди больных пожилого возраста к таким результативным показателям могут относиться достижение функциональной независимости, предотвращение преждевременной инвалидности и уменьшение потребности в опеке других лиц.

Несмотря на ограниченные данные, больные мужского и женского пола пожилого возраста в клинических исследованиях показали улучшение толерантности к физической нагрузке, сопоставимое с показателями более молодых лиц, участвующих в программах сопоставимых упражнений. Помимо этого, безопасность выполнения физических упражнений в рамках программ по реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний, изученных более чем у 4500 пациентов, хорошо изучена и подтверждена.

Следовательно, реабилитация после болезней сердца является эффективным и безопасным методом. Программы реабилитации, безусловно, являются важной частью современного лечения больных с множественными проявлениями ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Прочтите также:  Кардиомиопатия такоцубо: патофизиология, причины, диагностика, лечение

История сердечной реабилитации

В 1930-х годах больным, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ), было рекомендовано соблюдать 1,5 месяца постельного режима. Стулотерапия была введена в 1940-х годах, и к началу 1950-х годов врачи рекомендовали больным выполнять 3-5 минут ежедневной ходьбы, начиная с 4-ой недели. Клинические врачи постепенно начали осознавать, что проведение амбулаторной терапии на раннем этапе позволяет избежать многих осложнений постельного режима, включая тромбоэмболию легочной артерии, а также что ее проведение не увеличивает риск развития заболеваемости. Однако, озабоченность по поводу безопасности выполнения физических упражнений без присмотра оставалась сильной; в итоге были разработаны структурированные программы реабилитации, которые должны проводиться под наблюдением врача, они включают клинические наблюдения и электрокардиографический мониторинг.

 В 1950-х годах была представлена методология комплексной реабилитации больных, выздоравливающих после острого сердечного приступа. Использовался междисциплинарный подход к программе реабилитации. Такой подход был принят программами реабилитации болезней сердца во всем мире. Тем не менее, в результате изменения демографических характеристик лиц, в настоящее время гораздо больше больных имеют возможность воспользоваться преимуществами, которые обеспечивает реабилитация. Многофакторное вмешательство, в том числе интенсивная модификация факторов риска, стало неотъемлемой частью сердечной реабилитации в современной кардиологии .

Определение реабилитации

Программу реабилитации сердечно-сосудистых болезней можно определить как программу, включающую в себя:

  • Медицинские обследования

  • Выполнение предписанных физических упражнений

  • Обучение, образование и консультирование больных, имеющих сердечно-сосудистые заболевания

Реабилитация болезней сердца должна иметь комплексный и в то же время индивидуальной характер. Основные цели программ реабилитации сердца рассмотрены ниже.

Краткосрочные цели заключаются в следующем:

  • «Восстановление» состояния больного в достаточной степени для того, чтобы он мог возобновить нормальную деятельность

  • Ограничение физиологических и психологических последствий заболеваний сердца

  • Уменьшение риска внезапной остановки сердца или повторного инфаркта

  • Контроль симптомов сердечно-сосудистых болезней

Долгосрочные цели реабилитации заключаются в следующем:

  • Выявление и лечение факторов риска

  • Стабилизация или ремиссия атеросклеротических процессов

  • Улучшение психологического статуса больных

Физиология физической нагрузки и их польза при сердечно-сосудистых заболеваний

Коронарная вазодилатация преимущественно обусловлена ​​биодоступностью оксида азота (NO), вырабатывающегося активным эндотелиальным ферментом NO-синтазы и метаболизирующегося активными формами кислорода. Данный баланс может нарушаться у людей, имеющих ишемическую болезнь сердца (ИБС). Такая форма нарушения выработки NO, вместе с чрезмерным окислительным стрессом, вызывает потерю эндотелиальных клеток в результате апоптоза.

Последующее обострение эндотелиальной дисфункции, приводящей к ишемии миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца. У здоровых лиц повышенное высвобождение NO из эндотелия сосудов в результате физической нагрузки является результатом изменений в экспрессии эндотелиальной NO-синтазы, фосфорилировании и конформации.

Прочтите также:  Асистолия желудочков: патофизиология, профилактика, лечение, прогноз

Аналогичным образом, физические тренировки играют важную роль в реабилитации  с ИБС, потому что она понижает смертность и повышает перфузию миокарда. Эти преимущества в значительной степени связаны с тренировочной коррекцией коронарной эндотелиальной дисфункции у людей с ИБС. У больных, страдающих ИБС, регулярная физическая нагрузка приводит к восстановлению баланса между выработкой NO синтазой NO и инактивацией NO активными формами кислорода, чем повышается сосудорасширяющая способность в различных сосудистых руслах.

Поскольку эндотелиальная дисфункция является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, частичное изменение эндотелиальной дисфункции, которое достигается регулярными физическими упражнениями, является наиболее вероятным механизмом снижения вследствие физической нагрузки уменьшения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных с ИБС.

Количество упражнений в течение последнего года до проведения операции на сердце было связано с частотой послеоперационной фибрилляции предсердий во время реабилитации. Частота фибрилляции предсердий во время реабилитации была существенно выше у лиц, которые выполняли физические упражнения низкой интенсивности в течение последнего года до проведения операции, по сравнению с теми, кто выполнял упражнения средней интенсивности. Возникновение фибрилляции предсердий во время пребывания в больнице, увеличенный объем левого предсердия и нижняя фракция опорожнения левого предсердия были независимыми предикторами фибрилляции предсердий во время реабилитации.

Программы реабилитации сердца включают в себя ходьбу как часть режима предписанных физических упражнений.

Показания к назначению

Кардиологическая реабилитация изначально была разработана для лиц, имеющих низкий риск сердечных заболеваний. В настоящее время, когда эффективность и безопасность выполнения физической активности была подтверждена у больных, ранее стратифицированных до категории высокого риска, включая больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), показания были расширены для включения данных лиц.

Физические тренировки полезны при следующих заболеваниях сердца:

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда

  • Коронарное шунтирование

  • Хирургическое вмешательство на клапанах сердца

  • Коронарная ангиопластика

  • Трансплантация сердца

  • Стенокардия

  • Компенсированная хроническая сердечная недостаточность

Назначение физических тренировок зависит от результатов тестирования физической нагрузки, которое зачастую заключается в тестировании сердечно-легочной физической нагрузки.

Больные с ограничениями в результате хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), заболеваний периферических сосудов, инсульта и ортопедических состояний могут выполнять физические упражнения легкой интенсивности с помощью специальных методов и адаптивного оборудования (например, с помощью эргометра).

Противопоказания

Услуги кардиореабилитации противопоказаны больным со следующими заболеваниями:

  • Тяжелая остаточная стенокардия

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность

  • Неконтролируемые аритмии

  • Тяжелая ишемия, дисфункция левого желудочка или аритмия во время физических упражнений

  • Плохо контролируемая гипертония

  • Гипертоническая или любая гипотензивная реакция систолического артериального давления на физические упражнения

  • Нестабильные сопутствующие медицинские проблемы (например, плохо контролируемый или «хрупкий» диабет, склонный к гипогликемии диабет, продолжающееся лихорадочное заболевание, активное отторжение трансплантата)

Прочтите также:  Дилатационная кардиомиопатия: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Для таких больных должны быть предприняты все усилия для коррекции данных нарушений путем оптимизации медикаментозного лечения, реваскуляризации путем ангиопластики или шунтирования, или электрофизиологического тестирования и последующей антиаритмической терапии лекарственными препаратами или с помощью устройства. Затем больные должны пройти повторное тестирование по назначению физических упражнений.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Севастьянов Олег Игоревич/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный стаж: 10 лет.
Автор и эксперт статей на сайте: MyPortion.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал о заболеваниях, способах диагностики и методах лечения