Среди наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта выделяется геморрагический панкреонекроз, признаки которого, а также причины развития, способы выявления и лечение будут рассмотрены в статье.
Общее понятие патологического процесса
Геморрагический панкреонекроз развивается в поджелудочной железе на фоне острого панкреатита или же при обостренном воспалительном процессе в поджелудочной железе. Характеризуется патология стремительным отмиранием клеток органа, причем эти изменения являются необратимыми. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям гуморальной и ферментной функций организма.
Болезнь очень опасна, и если своевременно ее не выявить, то это грозит летальным исходом. Патологический процесс может уничтожать клетки и других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы, в чем проявляется еще одна его опасность.
Почему развивается заболевание?
Характеризуясь как вторичная болезнь, геморрагический панкреонекроз развивается в результате следующих факторов:
- воспаления в поджелудочной железе, сопровождающиеся дисфункцией органа и сбоями в выбросе ферментов;
- пищевые отравления, интоксикация этанолом вследствие зависимости от спиртного, передозировка определенными медикаментозными средствами;
- хронический панкреатит при условии несоблюдения специальной диеты;
- патологии аутоиммунного характера;
- неудачные оперативные вмешательства на органах ЖКТ, после которых возникли осложнения;
- травмы поджелудочной железы;
- камни в желчном пузыре, когда панкреатический сок забрасывается в протоки;
- инфекции желчных путей;
- ДВС-синдром, появляющийся на фоне бактериальных и вирусных инфекций, негативного влияния ионов, химиотерапии.
Независимо от первопричины развития патологии, геморрагический панкреонекроз поражает ацинус, который отвечает за выработку ферментов для пищеварения. В результате количество ферментов возрастает очень высоко, что влияет негативным образом на ткани поджелудочной из-за расщепления ее белков. Это обуславливает возникновение заболевания. Один из таких ферментов носит название эластаза, которая повреждает, в том числе и кровеносные сосуды, вследствие чего происходит кровоизлияние.
Симптоматика патологии
Клиническая картина этого типа панкреонекроза всегда выраженная в той или иной степени. И самым главным признаком, который присутствует при любой стадии и форме, является болевой синдром, локализованный с левой стороны (в подреберье или в боку). Такая сильная боль обусловлена тем, что воспаление затрагивает также нервные волокна. Нарастание симптоматики ведет к иррадиации боли в поясничный отдел, левую сторону плечевой или грудинной области.
Другими симптомами являются:
- тошнота с регулярной рвотой, при которой могут быть видны кровяные и желчные примеси;
- обложенный налетом желтоватого оттенка язык;
- одышка;
- вздутие брюшины;
- сухость во рту;
- выраженная диарея;
- уменьшение количества выходящей урины;
- гипертермия, граничащая с лихорадкой;
- гипотония, резко переходящая в гипертонию, и наоборот;
- покраснение кожного покрова на лице (если снижается сосудистый просвет) или его побледнение (при перепадах уровня глюкозы);
- синюшно-багровые области кожи на брюшине, иногда на спине и ягодицах;
- нарушения психологического фона в виде заторможенности или перевозбуждения.
Вышеперечисленные признаки могут усугубляться при условии определенных осложнений. Так, например, сильная стрессовая реакция организма и снижение циркуляции крови вследствие внутреннего кровотечения вызывают иногда полиорганную недостаточность, абсцессы в области брюшины, влекущие за собой развитие гнойного панкреатита.
Есть риск возникновения коллапса, впадения в кому. Геморрагический панкреонекроз может стать и причиной смерти в случае панкреатического шока, когда на организм действует сразу несколько негативных факторов: боль, интоксикация и нарушения свертывания крови.
Виды и стадии геморрагического панкреонекроза
В зависимости от зоны поражения выделяются следующие виды патологии: ограниченный (очаговый, с различным размером очага) и распространенный (тотальный) геморрагический панкреонекроз, который поражает одну структурную часть железы или полностью орган.
Выделяется также несколько стадий болезни:
- I стадия, продолжающаяся около недели, при которой происходит размножение бактерий (резкое их увеличение способствует отравлению организма продуктами жизнедеятельности, что ослабляет железу);
- II стадия: характеризуется распадом клеток железы, что влечет за собой возникновение гнойных очагов и провалов единичного характера;
- III стадия, при которой происходит распространение воспаления не только на обширную область железы, но и на соседние органы.
Как выявляют болезнь?
Первоначально специалист осуществляет сбор анамнеза, после чего производит внешний осмотр (кожных покровов, ротовой полости) и пальпацию брюшины. Потом делается анализ мочи для определения содержания в ней трипсиногена и уроамилазы, крови на уровень ферментов. Кроме того, назначается процедура по определению желудочной кислотности, исследование панкреатического сока для выявления уровня бикарбонатов, а также анализ каловых масс на наличие непереработанных жировых остатков. Далее требуются инструментальные методы диагностики:
- рентген поджелудочной железы;
- МРТ и КТ, определяющие области поражения;
- эндоскопическая панкреатохолангиография.
При показаниях назначается также лапароскопия брюшины, которая показывает степень поражения внутренних органов патологическим процессом.
Какие методы лечения применяются?
Так как в большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз требует неотложной медицинской помощи, то лечат его исключительно в стационаре, а тяжелые случаи требуют помещения пациента в реанимационное отделение. Сначала назначается консервативная терапия (за исключением случаев, когда сразу и срочно необходима операция). Основные ее методы совместно с трех-четырех дневным голоданием заключаются в следующем:
- купирование болевого синдрома, для чего применяются обычно сильнодействующие препараты вплоть до новокаиновых блокад, потому что боль, как правило, имеет ярко выраженный характер;
- нормализация уровня кислотности при помощи антисекретолитиков;
- уменьшение количества вырабатываемых ферментов;
- устранение спазмов;
- профилактика инфекций во избежание развития нагноения с применением антибактериальных средств.
В большинстве случаев такие методы не приводят к полной стабилизации состояния организма. Тогда назначается оперативное вмешательство, которое показано также при изначально тяжелом состоянии пациента, например, с распространением патологического процесса на близлежащие органы.
Зачастую применяется лапароскопия с удалением областей некроза, а при наличии инфекционного процесса проводится резекция поджелудочной железы. Самые тяжелые случаи, сопровождающиеся отмиранием значительных участков органа, требуют операции под названием панкреатэктомия.
Нужно сказать, что даже серьезное оперативное вмешательство не всегда при панкреонекрозе геморрагического типа устраняет патологию навсегда. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к повторной операции.
(Пока оценок нет)
Загрузка...