Среди различных травм человеческого скелета переломы бедренной кости встречаются в 10% случаев. Травмирование может произойти практически в любом ее отделе. При переломе бедра часто повреждаются крупные сосуды, что вызывает большую кровопотерю, болевой шок.
В группе риска находятся люди с хроническими патологиями, мужчины и женщины старше 60 лет, спортсмены. Велика вероятность получения повреждения также у подвижного ребенка. От локализации перелома бедра зависят симптомы, особенности лечения, прогноз. Возможны серьезные последствия для здоровья человека.
Признаки и причины патологии
Бедренная кость считается самой длинной трубчатой структурой человеческого скелета. Она состоит из диафиза (тела), окруженного сверху и снизу эпифизом (концы). Верхняя часть кости имеет также головку с небольшой шейкой. Головка бедра и впадина кости таза формируют чашеобразный тазобедренный сустав, ограниченный капсулой. Ниже капсулы расположены большой и малый вертел.
Нижний эпифиз имеет медиальный и латеральный мыщелки. Соединяясь с большеберцовой кости и надколенником, они формируют сустав колена. Признаки перелома кости бедра зависят от уровня, на котором случилось повреждение.
При травме верхнего эпифиза наблюдается резкая боль в паховой области, хруст даже при легких движениях, ротация ноги у лежащего на спине человека, симптом «прилипшей» пятки – не получается приподнять поврежденную конечность над кроватью. Перелом бедра со смещением характеризуется укорочением травмированной ноги.
Симптомы при переломе бедра в зоне диафиза: отечность, кровотечение, деформация поврежденной зоны, атипичная подвижность конечности, изменение опороспособности ноги.
Переломы нижнего эпифиза сопровождаются болями, скоплением жидкости в надколеннике, отклонением голени наружу или внутрь от своего естественного положения.
Перелом бедра у детей имеет симптоматику, схожую с проявлениями у взрослых, отличается лишь степень травмирования и варианты смещения отломков в результате мышечной тяги.
Основными причинами патологии являются различные повреждающие факторы:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение с высоты;
- остеопороз;
- удары тупым предметом;
- нарушение правил по технике безопасности на предприятиях, при занятиях спортом.
В пожилом возрасте в связи с физиологическим понижением плотности ткани костей часто случается перелом головки или шейки бедренной кости (патологический перелом).
Классификация и диагностика
Бывает открытый (отломки кости разрывают мягкие ткани) и закрытый перелом бедра (над зоной травмы отсутствует повреждение кожи).
Разлом может быть со смещением и без смещения фрагментов кости.
Классификация переломов бедра по локализации разделяется на: травмы верхнего, нижнего отделов эпифиза, а также зона диафиза.
Перелом бедренной кости вверху разделяется на внутрисуставной (тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный).
Переломы бедра в области диафиза имеют разной степени выраженности смещение по длине.
Травма конца кости, расположенного внизу, всегда внутрисуставная (повреждение латерального или медиального мыщелка).
Для подтверждения диагноза специалистом выполняется внешний осмотр со сбором анамнеза и уточнением характера симптомов. Далее назначается рентгенография, позволяющая определить локализацию, тип повреждения, наличие осколков. Иногда требуется МРТ (для уточнения перелома головки и шейки бедренной кости).
Особенности оказания первой помощи
При травмировании бедра нужно вызвать скорую помощь. Ожидая медиков, необходимо постараться успокоить пострадавшего.
Если имеется открытый перелом бедра, то обязательно нужно купировать кровотечение, приложить стерильную повязку, а также дать человеку анальгетик для обезболивания.
Приехавшая бригада сделает фиксацию перелома. Первая помощь при переломе бедра может выполняться разными способами: с применением подручного материала, шины Дитерикса, надувной шины, методом «нога к ноге».
Активно используется шина Дитерихса. Для дополнительной фиксации к зоне туловища, бедра и голени прикрепляются гипсовые кольца. Действия выполняют 2 медицинских работника. Один из них удерживает ногу, другой накладывает наружный и внутренний костыль, объединяя их специализированными ремнями. Далее костыли раздвигают. Внутренний должен упираться в паховую область, а наружный – во впадину подмышки. Так получается необходимое натяжение сломанной нижней конечности. Все действия должны быть аккуратными.
Важно не повредить кровеносные сосуды, а также нервы травмированной конечности. Первая помощь при открытом переломе бедра должна совершаться очень быстро, поскольку велика вероятность значительной кровопотери.
При наложении надувной шины ее раскладывают, потом один медицинский работник вытягивает и немного поднимает сломанную ногу, а второй человек ложит под конечность шину (необходимо, чтобы она касалась ягодицы). Далее ее застегивают, надуваю и перекладывают человека на носилки.
При отсутствии шин для траспортировки в лечебное учреждение может быть использован подручный материал: доски из дерева, трубы из металла или пластмассы. Перед шинированием их нужно обмотать тканью или бинтом.
Метод «нога к ноге» также применяется в определенных ситуациях. Между коленями и лодыжками получившего травму человека врач ложит материю, объединяет и поднимает ноги, стягивая их в зоне голеностопных и коленных суставов. Перевязывание выполняется специальным способом: одна часть бинта располагается повыше места перелома кости, а другая – пониже. Все получившиеся узлы должны быть распределены спереди и на стороне здоровой ноги.
После оказания первой помощи при переломе бедренной кости пострадавший привозится в отделение стационара.
Основное лечение
В терапии травмы бедренной кости эффективен как консервативный (скелетное вытяжение, наложение гипсовой повязки) так и хирургический (остеосинтез, установка аппарата Илизарова, протезирование тазобедренного сустава) методы.
Гипсование выбирается специалистом при переломах без смещения или при отсутствии возможности применить другие виды терапии. Повязкой обматывается вся нога, включая область живота, ягодиц. Снимается она через 2-4 месяца. Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, тяжело переносят такой вид терапии.
При травме, которая смещается, применяют скелетное вытяжение, предварительно выполнив репозицию – сопоставление отломков. Ногу укладывают на шину Белера, в области сустава колена ставят и закрепляют спицу из металла с грузом до 10 кг. Скелетное вытяжение выдерживается около 1,5-3 месяцев. Этот способ также вызывает различные осложнения вследствие длительного периода обездвиживания.
У молодых пациентов возможно комбинирование двух вариантов консервативного лечения перелома бедра: месяц держат скелетное вытяжение, далее конструкцию из металла снимают и лечат травму наложением гипсовой повязки на срок до 4 месяцев.
Оперативное вмешательство необходимо, если произошел перелом бедренной кости со смещением (внутрисуставный или и внесуставный), а попытка репозиции была безуспешной.
При открытом переломе бедра выполняется сначала первичная хирургическая обработка, превращающая травму в закрытую.
Остеосинтез совершается через небольшие разрезы на коже. Отломки, которые смещаются, закрепляются металлическими пластинами, штифтами, винтами. Происходит стабильное удерживание в правильном положении разломов кости до их сращения. Убираются фиксаторы спустя год.
При оскольчатых травмах на срок до 4 месяцев устанавливается аппарат Илизарова. Он предназначен для растягивания, сжимания или фиксации фрагментов кости. Аппарат не требует дополнительно наложения гипсовой повязки. В кость в области перелома дрелью вводят по паре перекрещенных под прямым углом спиц. Две спицы каждого фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце. Их натяжение нужно проверять и регулировать каждый день.
При патологическом переломе выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно эффективна процедура в пожилом возрасте. Разломанные части сустава заменяются искусственными. Длина, а также функции ноги восстанавливаются. Можно ездить на велосипеде, плавать, неограниченно ходить пешком. Однако активные виды спорта (альпинизм, серфинг, сноуборд) не рекомендуются.
Реабилитация, возможные осложнения
Длительное ограничение подвижности ноги часто осложняется застойными явлениями в легких, пролежнями, тромбозом, атрофией мышц.
При патологическом переломе у человека может начаться некроз головки или сформироваться ложный сустав.
При неправильном сращении суставов появляется хромота.
Вне зависимости от варианта лечения нужно выполнять двигательные упражнения не тревожа травмированную ногу. Это значительно уменьшит количество вероятных осложнений.
Реабилитация начинается с обучения инструктором хождению на двух костылях. Выполняться оно должна очень терпеливо и аккуратно, чтобы не привести к новому падению и повреждению. После обретения навыка пациент постепенно переходит на трость или бадик.
Для эффективного восстановления назначается лечебная и дыхательная гимнастика, массаж, физиопроцедуры (магнитотерапия, фонофорез, диадинамические токи).
Дыхательная гимнастика (надувание шаров) необходима для профилактики застойной пневмонии.
Лечебная гимнастика помогает восстановить суставы, укрепить мышцы и кости, вернуть двигательную активность конечности. В реабилитационный комплекс входят энергичные движения рук, повороты туловища, упражнения на сгибание, разгибание стопы, коленного сустава, пальцев, напряжение и расслабление мышц всей ноги.
Далее добавляются опускание, поднимание, разведение, сведение конечностей с посторонней поддержкой. При выполнении упражнений пациент не должен ощущать боли, значительного дискомфорта. Гимнастика совершается в медленном темпе с паузами. Увеличение количества упражнений возможно после разрешения врача.
Очень полезны занятия в бассейне. Вместе с плаваньем, они помогают быстрее восстановить функции ноги.
Физиопроцедуры необходимы для улучшения кровообращения в тканях, размягчения связок, расслабления мускулатуры, профилактики анкилозов, купирования болей, а также для снятия отечности и воспалительного процесса.
Уменьшить дискомфорт в травмированной конечности помогают определенные лекарственные средства: гепариновая мазь, «Фастум-гель», «Лиотон – 1000», «Феброфид-гель», «Троксевазин», «Травмолгон». При сильных болях коротким курсом назначаются инъекционно или в форме таблеток ненаркотические анальгетики.
Для профилактики появления пролежней используются специальные резиновые подкладки под места их наиболее вероятного возникновения (крестец, ягодичная область, пятки), применяются различные мази.
Массаж тела хорошо уменьшает боль, улучшает кровоток и метаболизм в тканях, предупреждает атрофию мышц. При переломе бедра он выполняется в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов, здоровой конечности, неповрежденной части травмированной ноги.
Важно также высыпаться, избегать стрессов, сбалансировано питаться. Врачом может быть назначен витаминно-минеральный комплекс для восполнения недостатка некоторых микроэлементов.
Опираться на поврежденную ногу можно через полгода после травмы.
Перелом бедра считается тяжелым повреждение скелета как у взрослого, так и у ребенка. Для полноценного возвращения двигательной активности нижней конечности важна своевременная диагностика, проведение адекватной терапии. Запоздалое обращение за медицинской помощью, неверно выбранный способ лечения или отказ от него и реабилитации приводят к инвалидности и снижают качество жизни.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
