Виды черепно-мозговой травмы, реабилитация, последствия

Черепно-мозговая травма общее понятие, в которое входят различные виды и степени тяжести травмы головного мозга и самого черепа. Травма головы может возникнуть по ряду причин – ДТП, падение различной этимологии – с высоты или вследствие эпилепсии, инсульта.

Травма черепа ежегодно наблюдается у большого количества людей различной возрастной категории, и количество пострадавших увеличивается из года в год.

Общие сведения

Черепно-мозговая травма затрагивает любые структуры центральной нервной системы:

• Чаще всего страдает серое вещество мозговой коры.
• Белое вещество, большая часть которого, располагается в глубине мозга.
• Нервы, располагающиеся в черепной коробке.
• Кровеносные сосуды, питающие мозг.
• Стенки желудочков головного мозга.
• Проходы, через которые движется ликвора.

Одновременная травма головы разных областей ЦНС значительно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма негативно действует на структуру центральной нервной системы, вызывает отек, набухание ГМ, что приводит к нарушению работы мозга. Подобная патология, провоцируя расстройство мозговых функций, влияет на деятельность других органов и систем, отвечающих за нормальную жизнедеятельность организма. В такой ситуации всегда имеется опасность осложнений впервые часы после ЧМТ, а также развития серьезных последствий в будущем.

При получении травмы головы  необходимо знать, что мозг может травмироваться не только в области получения удара. Последствия черепно-мозговой травмы не менее опасно. Может возникнуть противоударное действие, которое способно причинить больший вред, чем сам удар. Помимо этого, центральная нервная система может испытать стресс из-за ликворного толчка и отрицательного воздействия на отростки мозговых оболочек.

Виды ЧМТ разделяются на несколько типов.

Классификация травмы

Классификация черепно-мозговой травмы выявляется по типу воздействия, по характеру травмы, по степени тяжести.

Травма головы по типу воздействия:

• Изолированная.
• Сочетанная.
• Комбинированная.

Травмы головы разделяются по характеру повреждения:

• Закрытая – кожный покров не поврежден, внешне повреждение практически не заметно. ЗЧМТ представляет собой опасность, так как пациент без видимых признаков редко обращается за помощью в больницу.
• Открытая ЧМТ – повреждение мягких тканей черепа, апоневроза.
• При мозговой травме, проникающего характера происходит повреждение твердой мозговой оболочки. При травме такого рода пострадавшего следует незамедлительно доставить в больницу.

Виды травмы головы определяются следующими показателями:

• Ушиб мозга.
• Сдавление головного мозга.
• Диффузные повреждения.
• Сдавление головы.

Виды черепно-мозговых травм разделяются по степени тяжести:

• Легкая – сотрясение мозга, незначительные ушибы.
• Средняя ушиб мозга средней тяжести.
• Тяжелая – диффузные аксональные повреждения, сдавление головы.

Классификация черепно-мозговой травмы определяется по периоду черепно-мозговой травмы.

Что представляет собой периодизация?

• Острый период травмы головы – до 10 недель.
• Промежуточный – от 2 до 6 месяцев.
• Отдаленный период травмы головы – от момента получения повреждения до 2 лет.

Открытая и закрытая травма головы

Часто приходится слышать, когда речь заходит о повреждении головного мозга, – какого вида черепно-мозговая травма?  ОЧМТ или закрытая черепно-мозговая. Чем они отличаются?

Открытая ЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением целостности мягких тканей головы, костей и твердой мозговой оболочки. При классификации черепно-мозговых травм выделяют следующие показатели:

• Разрушение свода и основания черепа с повреждением мягких тканей.
• Перелом основания черепа с поражением кровеносных сосудов. Приводит к кровотечению из носа и ушей.

Открытые повреждения головы подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, а также:

• Непроникающие повреждения мягких тканей без нарушений мозговой оболочки.
• Проникающие – имеющие нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы в первую очередь это микробные загрязнения, которые провоцируют инфекционные осложнения оболочки в виде менингита и мозга энцефалиты, абсцессы. Но осложнения ЧМТ проявляются в следующем:

• Коммоция – это сотрясение мозга, которое возникает после нанесения травмы по голове твердым широким предметом, воздействующим на мозг непродолжительное время. Целостность мозговой ткани не повреждается, но временно теряется связь между отделами и клетками мозга. Признаки данной черепно-мозговой травмы включают в себя потерю сознания различной продолжительности и глубины, а после возврата появляется тошнота, рвота, головная боль, потливость, слабость, головокружение. На короткое время может развиться амнезия. Симптомы травмы исчезают через 1 – 2 недели. Данную травму относят к самому благоприятному варианту, который может быть после черепно-мозгового повреждения.
• Контузия или травматизм мозга  это любое местное повреждение ГМ. Оно может быть разной разновидности в виде мелких кровоизлияний, отека или разрывов и размозжений мозговой ткани. Симптомы черепно-мозговой травмы проявляются немедленно – длительная, от нескольких часов до нескольких недель, потеря сознания, астения, амнезия, местные неврологические симптомы. Если внутричерепная травма была в легкой форме, то расстройства проходят через 2 -3 недели. При тяжелых формах патологии ряд последствий черепно-мозговой травмы остаются эпилептические припадки, паралич, расстройство речи. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к коме.
• Внутричерепная травма может привести к сдавливанию головного мозга, которое возникает вследствие отека мозга, кровоизлияния, вдавления кости. Признаки травмы проявляются: болевым синдромом, сонливостью, беспричинным беспокойством, локальными расстройствами. При таких повреждениях мозга возможна потеря сознания, нарушение, перебои в работе сердечнососудистой системы. Все это может привезти к летальному исходу.
• Диффузное аксональное повреждение ГМ. Для данного осложнения черепно-мозговой травмы характерно длительное коматозное состояние – до 3 недель, нарушение ритма и частоты дыхания, и как результат – вегетативное состояние.

Важно! Вегетативное состояние — это состояние, когда человека отсутствует высшая нервная деятельность мышление, память, познание, а также речь. Происходит такая патология из-за травмы головного мозга, когда кора мозга частично или полностью гибнет. У таких больных сохраняются только основные функции, направленные на поддержание жизни дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, а также человек может спать и бодрствовать, как нормальные люди.

Закрытая ЧМТ

Что такое закрытая травма головы? Повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы, в медицине называют ЗЧМТ. К данному виду также относятся травмы с ранами мягких тканей, но без повреждения апоневроза и травмы с переломами черепных костей, но без повреждения мягких тканей и апоневроза. Последствия черепно-мозговой травмы данного типа не столь значительны, как при ОЧМТ, и повреждения остаются асептичными.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы развиваются сразу после травмы, но они могут проявиться спустя какое, то временя.

Основные симптомы травмы головы:

• Потеря сознания – возникает сразу после получения травмы. Длительность зависит от тяжести повреждения может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Пострадавший не отвечает на вопросы, а если отвечает, то медленно и с задержкой, может не реагировать на болевые ощущения, оклик.
• Болевой синдром головы – появляется после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
• Однократный приступ тошноты или рвоты, не принесший облегчения.
• Головокружение.
• Цвет лица становится красным.
• Повышенное потоотделение.
• Повреждение костей и мягких тканей головы – у больного видны кости черепа, идет кровь, наблюдаются кожные дефекты.
• Гематома или кровоизлияние в мягкие ткани. Возникает при переломах черепных костей. Чаще располагается за ухом и вокруг глаз – симптом «глаз енота».
• Из ушей и носа вытекает ликвор. Ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, питающую головной мозг. При нормальном состоянии жидкость находится в узкой полости между головным мозгом и черепом. После перелома основания черепа появляется дефект костей, рвется мозговая оболочка, примыкающая к костям, и ликвора истекает в полость носа или в слуховой проход.
• Судороги. Непроизвольное мышечное сокращение рук и ног, иногда сопровождается потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
• Амнезия. Возникает сразу после травмы, обычно пострадавший не помнит, что с ним произошло до момента удара – это ретроградная амнезия, но бывает и антероградная или потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после получения травмы.

Если повреждены поверхностные сосуды головного мозга, то  возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что кровь попадает в межоболочное пространство головного мозга, при этом развиваются следующие симптомы:

• Внезапный приступ сильной головной боли.
• Появляется светобоязнь при взгляде на любой источник света в глазах возникает болезненное ощущение.
• Не приносящая облегчение рвота, тошнота.
• Обморок.
• Напряжение в подзатылочной зоне шеи, при этом голова запрокидывается.

Помимо этого, развиваются очаговые симптомы.

Повреждение лобной доли имеет следующие симптомы:

• Речь нарушается. Возникает моторная афазия – пациент говорит так, как будто у него каша во рту.
• Проблема с походкой – пострадавший периодически при ходьбе падает на спину.
• Появляется слабость в конечностях в левой руке и ноге или в правой руке и правой ноге.

Повреждение височной доли сопровождается такими признаками, как:

• Патология речи – сенсорная афазия. Больной не понимает речь. Он слышит ее, но для него она звучит, как иностранная.
• Выпадение, каких – либо частей поля зрения.
• Приступы судороги, которые возникают в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Острая черепно-мозговая травма затылочной доли приводит к нарушению зрения. Возникает слепота или ограничение видимого поля зрения на оба или один глаз.

Осложнение черепно-мозговой травмы в области мозжечка может вызвать следующие симптомы:

• Нарушается координация движений. Они становятся размашистыми, нечеткими.
• Походка шаткая пациент при ходьбе отклоняется в сторону, возможно падение.
• Глаза пострадавшего начинают «бегать» из стороны в сторону крупноразмашистый горизонтальный нистагм.
• Развивается мышечная гипотония.

О травме черепных нервов говорят следующие признаки:

• Асимметрия лица – рот при попытке улыбнуться, перекашивается, глазные щели становятся разными по размеру, носогубные складки сглаживаются.
• Острота слуха снижается.

Важно! Последствия ЧМТ будут значительно ниже, если своевременно обратиться к врачу, который проведет осмотр. Выявив своевременно симптомы, и лечение будет более эффективным.

Закрытая или открытая черепно-мозговая травма последствия зависят от своевременно оказанной помощи. Это имеется в виду не только медицинская, но и доврачебная. Ведь в первую очередь рядом с пострадавшим оказываются обычные люди, а не бригада скорой помощи и от их действий будет зависеть жизнь человека.

Доврачебная помощь

Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.

В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.

• При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
• Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
• Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.

При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.

Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.

Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.

Диагностика

После того, как больного доставят в больницу и назначат лечение черепно-мозговой травмы, ему проведут обследования.

следующие действа включает в себя диагностика черепно-мозговых травм:

Сбор анамнеза заболевания:

• характер травмы головы: ДТП, удар по голове, падение или огнестрельное ранение;
• как долго пострадавший был без сознания.

Неврологический осмотр:

• оценка сознания — реакции пациента на оклик, болевые раздражение, если реакция на отклик отсутствует;
• оценка зрачков: необходимо обратить внимание на асимметрию зрачков и отсутствие реакции на свет с одной стороны;
• наличие признаков раздражения мозговой оболочки головная боль, светобоязнь, напряжение подзатылочных мышц шеи и запрокидывание головы;
• присутствие неврологических локальных симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, судороги.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы – данные методики позволяет изучить строение ГМ по слоям, выявить признаки повреждения ткани мозга, наличие в сером веществе или его оболочке кровоизлияния.

1. Эхо-энцефалоскопия. Данный метод помогает оценить наличие смещения мозга относительно костей черепа из-за  давления внутричерепного кровоизлияния.
2. Люмбальная пункция – при помощи специальной иглы проводится пункция субарахноидального пространства спинного мозга в зоне поясницы и проводится забор ликвора. Так как данное пространство напрямую связано с субарахноидальным пространством головного мозга, то при наличии кровоизлияния в ликворе можно обнаружить кровь или ее остаток.
3. Консультация нейрохирурга.

Лечение

Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.

Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:

• Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
• При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
• Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
• Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
• Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
• Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
• Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
• При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
• Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
• Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно сосудистой системы.
• Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
• Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
• Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
• Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.

Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.

Реабилитация

Восстановление после любой травмы головы – долгое и подчас трудное занятие. Последствия черепно-мозговой травмы бывают ранними и отдаленными, поэтому восстановление и реабилитация направлена на облегчение и их предотвращение и заключается в приеме медикаментов, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии. Все это необходимо не только для того, что бы избежать последствия, но и для того, что бы восстановить прежнюю форму,  вернуться к привычному образу жизни.

Важно! Осложнения и последствия ЧМТ возможны при отеках и смещении мозговых структур. Они представляют собой расстройство двигательной системы, нарушение чувствительности, координации движения, походки, а также могут привести к эпилепсии, ЛОР – патологиям и летальному исходу.

(Пока оценок нет)

Загрузка...