Перелом – это аномальное состояние, которое приводит к деформации костей в связи с повреждающим фактором, по силе превышающим прочность костной ткани. Повреждение чаще возникает в детском и пожилом возрасте. Связано это с анатомией и физиологией организма.
К самым распространенным травмам относится перелом костей трубчатых.
Помимо костей во время повреждения чаще всего страдают и близлежащие ткани, мышцы. Намного реже травмируются нервы и сосуды.
Причины перелома
При определении причины возникновения травм, их можно разделить на две большие группы.
- К причинам переломов первой группы следует отнести силовое воздействие на кость: падение, удар.
- Фактором, вызывающим перелом второй группы, является хрупкость самой кости и ее ослабление.
При втором виде причин, опасность перелома увеличивается в несколько раз. Может дойти до того, что при обычной ходьбе произойдет перелом конечностей. Опасность в этом случае заключается в том, что перелом связан с патологией самой кости, а не силовом воздействие на нее.
Очень часто на это влияет ряд заболеваний, таких как остеопороз или злокачественные опухоли. У пожилых людей очень часто, при переломе страдает шейка бедра. В случае открытых переломов, чаще всего они возникают в зоне голени, на руках.
При падении с высоты, скорей всего произойдет перелом позвоночника или грудной клетки.
Классификация повреждений
Что такое перелом кости? Какой он бывает?
Перелом кости имеет свою классификацию, которую создали для упрощения вынесения диагноза, определения лечебных мероприятий и прогноза патологии.
Все повреждения имеют отличия по этиологии форме дефекта кости, смещению костных обломков, появлению костных осколков и ряда другим факторов. Какие бывают виды поврежедей описано ниже.
Различают два вида травм по типу возникновения:
- Травматический. Возникает из-за того, что на кость было мощное, непродолжительное воздействие.
- Патологический. Различные заболевания провоцируют разрушение костей. При данном типе повреждения происходит случайно, без силового воздействия.
Травма появляется при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действий, неловких движений, огнестрельных ранений и характеризуются, как прямые.
Иногда место удара и область повреждения находиться на расстоянии друг от друга. Их относят к непрямым переломам.
Патологические травмы костей возникают на фоне болезней, которые снижают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся костные кисты, опухоли, метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение в период внутриутробного развития остеогенеза.
По наличию или отсутствию костных обломков выделяют следующие травмы:
- Закрытый – нет деформации кожи, кости не видны.
- Открытый – имеется рваная рана, с торчащими из нее костными отломками.
Открытый перелом
В свою очередь открытые переломы делятся на первичные и вторичные. Первичные отличаются наличием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные образуются после получения и связаны с прорезыванием кожи обломками костей при неправильной транспортировке больного в больницу.
Закрытый перелом
- Неполный – возникает по типу трещины без смещения обломков.
- Полный – происходит полное отделение костных концов и их смещение в разные стороны.
- Единичный – происходит повреждение одной кости.
- Множественный – перелом нескольких костей.
- Сочетанный – повреждение костной ткани вследствие нескольких отрицательных факторов.
- Комбинированный – перелом костей с повреждением висцеральных органов.
Неполные травмы происходят вследствие незначительного удара. Чаще всего такие травмы возникают у детей, кости которых покрыты надкостницей и выглядят они по типу «виноградной лозы» – трещины без смещения обломков. Также к неполным повреждениям относят краевые и дырчатые переломы, надломы и трещины.
Полный перелом развивается при ударе значительной силы или из-за дефекта костей с хорошо развитой мышцами, сокращение которых приводит к смещению поломанных костей в разные стороны по траектории тяги мускулов.
Повреждение со смещением относят к тяжелым травмам, которые требуют длительной терапии и реабилитационного периода. Открытые переломы также относят в данную группу. Помимо этого, они сопровождаются инфицированием раны, что приводит к остеомиелиту и сепсису. Также смещение обломков кости вызывает осложнения, связанные с повреждением мышц, нервов и сосудов.
И как конечный результат появляются открытые и закрытые кровотечения, нарушение чувствительности конечностей, параличи, болевые и геморрагические шоки. Все это значительно осложняет лечение перелома и может привести к летальному исходу.
Важно! Травма без смещения не приводит к негативным последствиям и имеет более благоприятный исход.
Виды повреждения по локализации травмы кости:
- При повреждение трубчатой кости перелом располагается в нижней, средней или верхней трети кости.
- Импрессионный или вколоченный данный вид характерен для травмы позвонков.
- Диафизарный – локализуется на концах трубчатых костей.
- Метафизарный – находится в суставной зоне.
- Эпифизарный – перелом расположен в суставной полости.
- Эпифизиолизный – относится к детскому перелому и располагается в зоне роста.
Эпифарные повреждения костей возникают по типу переломовывиха, что усложняет лечение и увеличивает реабилитационный период.
Эпифизиолиз при неправильной терапии приводит к преждевременному прекращению роста скелета и провоцирует укорочение поврежденной конечности.
Отличить перелом можно также по тому, на сколько частей сломаны кости или присутствует ли смещение – травма со смещением и без него.
Костные повреждения выделяют по самой форме перелома, ориентируясь на направлении линии отлома: поперечный, V-образный, винтообразный, косой, продольный, T-образный, осколочный.
Оскольчатый характеризуется образованием одного или нескольких осколков, которые полностью отделились от кости и застряли в мягких тканях. Данные травмы требуют хирургического вмешательства и длительного периода реабилитации.
Осколочный перелом с формированием множественных обломков называют раздробленным. Он вызывает дефект поврежденной кости. Такие переломы могут быть мелко и крупнооскольчатыми.
Дефект с поперечным расположением линии слома относят к стабильным травмам, которые редко смещаются. Остальные виды приводят к смещению обломков из- за мышечной тяги, и входят в группу нестабильных травм.
Правильная транспортировка пострадавшего в больницу и эффективные методы терапии предупреждают развитие негативных последствий в связи со смещением костных отломков.
Благодаря классификации переломов костей можно выбрать правильную схему лечения, предупредить развитие нежелательных осложнений, прогнозировать длительность выздоровления и реабилитационного периода. Точная диагностика, благодаря современной классификации, намного улучшает прогноз травмы и уменьшает риск развития тяжелых патологий.
Признаки перелома
Как определить перелом костей?
Распознать повреждение не составит большого труда. Только в редких случаях, когда отсутствует большая часть симптомов перелома, выявить повреждение можно будет только при помощи инструментального обследования.
Специалисты выделяют два признака перелома абсолютный и относительный признаки.
- К абсолютным относятся деформация конечностей, крепитация, аномальная подвижность. Если перелом открытый, то к симптомам добавляются еще и видимые в ране костные обломки.
- К относительным симптомам относится болевой синдром, отек, гематома, нарушение функций, гемартроз.
Боль становится сильнее при попытке совершить движение или при осевой нагрузке.
Отек и кровоизлияние возникают через определенное время после получения травмы и постепенно увеличиваются.
Нарушение функций проявляется в ограничении движений, невозможности опереться на больную конечность или часть тела. В зависимости от места локализации травмы и вида повреждения часть абсолютных или относительных симптомов могут отсутствовать.
Вместе с местными признаками, для больших и множественных переломов, характерна общая симптоматика, обусловленная травматическим шоком и сильным кровотечением.
На начальном этапе травмирования наблюдается повышенная возбужденность, невозможность самостоятельно оценить тяжесть состояния, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, бледность кожного покрова и холодный липкий пот.
Артериальное давление может быть низким, реже повышенным. Зависит оно от ряда факторов. Через определенное время больной становится вялым, заторможенным, давление падает, количество мочи уменьшается, появляется жажда и сухость во рту. При тяжелой травме возможна потеря сознания и проблемы с дыханием.
Важно! Прежде чем оказать помощь пострадавшему необходимо знать, как выглядят те или иные переломы и понимать, что необходимо делать в первую очередь. Если нет уверенность, что все будет сделано правильно, то лучше дождаться бригаду скорой помощи.
Первая помощь
При переломах пepвaя пoмoщь — это этaп, oт кoтopoгo в будущем зaвиcит эффeктивнocть лeчeния и cпocoбнocть пострадавшего к вoccтaнoвлeнию двигaтeльных функций. A в pядe cлучaeв oт тoгo, как быcтpo и пpaвильнo будет oкaзaнa дoвpaчeбнaя пoмoщь, зaвиcит жизнь пocтpaдaвшeгo.
Bнe зaвиcимocти oт места расположения пepeлoмa и cтeпeни тяжecти повреждения следует coблюдaть cлeдующиe пpaвилa:
- Первое, что необходимо сделать, это вызвать неотложную помощь. Оператору следует описать все имеющиеся признаки травмы. Такая детализация поможет отправить на место происшествия специально оборудованную машину. Если нельзя понять какое повреждение произошло, то об этом следует также сообщить диспетчеру скорой помощи.
- Hи в кoeм cлучae нeльзя пepeмeщaть больного, уcaживать eгo или укладывать нa бoк дo тex пop, пoкa не поймете есть или нет перелом. Если наличие перелома подтвердилось, то место травмы необходимо зaфикcиpoвaть в нeпoдвижнoм пoлoжeнии.
- Если есть нeoбxoдимocть, то пострадавшего разрешается caмocтoятeльнo доставить в лeчeбнoe заведение, предварительно проведя иммoбилизaцию при пoмoщи шин, кoтopыe нaклaдывaютcя c coблюдeниeм всех правил:
- Шину следует накладывать на одежду или предварительно закрытую травму. На голое тело фиксация не производится.
- Если шину необходимо наложить на выступающие части тела, а именно ребра, суставы, то под нее подкладывается дополнительный материал, который позволит смягчить трение и давление.
- Для того чтобы поврежденная область при транспортировке оставалась неподвижной, осуществляют жесткую, но соответствующую травме иммобилизацию.
Важно помнить, при оказании доврачебной помощи, что если имеется кровотечение, то его следует остановить в первую очередь, если пострадавший без сознания, то необходимо ему придать позу, которая предотвратить от захлебывания рвотными массами, при сильной боли допускается прием анальгетиков.
Диагностика
Клиническая картина при данных травмах разнообразна, а некоторые признаки при ряде повреждениях отсутствуют. Поэтому диагностику проводят расширенную.
Обследование пациентов заключается в тщательном осмотре на предмет осложнений. Если имеется повреждение ног или рук, то в обязательном порядке проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах конечностей. При травмах позвоночника и черепа при диагностике учитывают рефлексы и чувствительность кожи, при повреждениях ребер проводят прослушивание легких на наличие аномальных звуков.
Пациентам в бессознательном состоянии и алкогольном опьянении уделяется особое внимание. Если имеется подозрение, что перелом осложненный, то назначают консультации специалистов -нейрохирурга, сосудистого хирурга и ряд дополнительных исследований.
Точный диагноз выносят после проведения рентгенографии. На рентгеновских снимках, при переломе, четко виден просвет в зоне повреждения, свидетельствующий о переломе, а также смещение отломков, разрыв коркового слоя, деформация кости и нарушения в костной структуре.
У детей, помимо указанных рентгенологических признаков, может просматриваться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны при эпифизеолизах, а при травмах по типу «зеленой ветки» – ограниченное выпячивание коркового слоя.
После того, как лечащий врач узнал данные диагностики, он назначает лечение, согласно показаниям обследования. Пострадавшего и его близких волнуют вопросы, которые они задают специалисту – можно ли вылечить без осложнения имеющиеся травмы и как лечить перелом, какие последствия могут быть?
Лечение
Лечение переломов костей должно проходить в травмпункте или в специальном травматологическом отделении. Оно может быть консервативным или оперативным. Целью терапии является максимально точно сложить костные обломки для дальнейшего нормального сращивания и восстановления функций поврежденного отдела. Кроме этого, при болевом шоке осуществляются действа для нормализации работы всех органов и систем, если имеется повреждение внутренних органов, то проводится операция по восстановлению их целостности.
Для лечения перелома хирургическим методом проводят репозицию. Она может быть закрытой или открытой.
Консервативное лечение разделяется на иммобилизационные, функциональные и тракционные.
Фиксирующая методика в виде гипсовой повязки используется при переломах без смещения или с незначительным смещением. В некоторых случаях гипс используют при сложных переломах на заключительном этапе, после того, как будет отменено скелетное вытяжение или по окончании операции.
Функциональные и тракционные методы лечения показаны при компрессионных переломах позвоночного столба, конечностей. Вытяжение скелета человека используют, если перелом является нестабильным – оскольчатый, косой, винтообразный.
В качестве дополнительных методов терапии, для восстановления всех функций поврежденных конечностей и частей скелета, используют лечебную физкультуру и физиотерапию.
Для купирования боли, улучшения кровообращения и снятия отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем используют электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение, электрофорез или фонофорез. Лазеротерапия применяется для стимуляции сращения костей.
Лечебная физкультура относится к одним из важнейших методик лечения и реабилитации переломов. В начале терапии ее используют для предупреждения гипостатических осложнений, далее она необходима для стимуляции восстановительных обменных процессов, а также профилактик контрактур или стягивания суставов. Программу упражнений специалисты подбирают индивидуально, с учетом характера повреждения, возраста и общего состояния пациента.
После снятия гипса проводят терапию по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.
При использовании функциональных методов лечения, специальная физкультура является ведущей лечебной методикой. Больного обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и специальным движениям, исключающим усугубление повреждения.
Также при всех видах переломов применяют массаж, улучшающий кровообращение и активизирующий обменные процессы в области перелома. Заключительным этапом лечения может быть направление в специализированные санатории или пансионаты, где будут лечебные, грязевые ванны.
Последствия травмы
Перелом костей сам по себе редко приводят к летальному исходу. В большинстве случаев это следствие побочных повреждений или в случае, если начались осложнения в виде жировой эмболии, эмболии легочных артерий, гипостатической пневмонии и инфекции, которая развилась на фоне открытого перелома.
Прогноз при переломах во многом зависит от характера повреждения кости и степени травмирования мягких тканей.
Перелом костей с нарушением нервных стволов вызывает проблемы двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения кости может образоваться костная мозоль, сдавливающая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате возникает паралич, парез, застойные явления в тканях и как результат – инвалидность.
В результате открытого перелома в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют нагноение мягких тканей, костей или сепсис. Реже гнойники могут образоваться в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза.
Последствия переломов во многом зависят от тяжести травмы, своевременно оказанной доврачебной помощи, правильно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций в большинстве клинических случаев больному удается полностью восстановиться.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
