Травма спинного мозга – причина возникновения, симптоматика

В последние десятилетия ритм жизни значительно изменился. Все куда то торопятся, спешат, а от этого спотыкаются и падают. От этого в спине может возникнуть непереносимая боль, и как следствие диагноз от врача, который останавливает нескончаемую спешку. Что такое повреждение позвоночного столба и чем опасна спинальная травма.

Общее

Спинной мозг у человека защищен надежно. Он со всех сторон закрыт позвоночником, то есть прочным костным каркасом, но при этом нормально получает все необходимые питательные вещества через сетку сосудов. Под воздействием всевозможных факторов, такая устойчивая система может нарушиться. Все изменения, появившиеся после травмирования спинномозгового вещества, нервов, кровеносных сосудов и окружающих оболочек известны под названием травма спинного мозга.

позвоночник

Спинномозговые патологии могут затронуть любой из отделов позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный.

Спинальные травмы, сопровождающиеся разрывом спинного мозга и повреждением его корешков относятся к осложненным.

Факторы повреждения

Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Костные отломки, сдвинувшиеся из-за вывиха позвонка, могут вызвать поражение спинного мозга и его корешков или спинномозговые травмы провоцируются выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте слома.

Как и у черепно-мозговой,  при травматическом повреждении спинного мозга выявляют сотрясение, ушиб спинного мозга, сдавление. К самым тяжелым формам локального повреждения спинного мозга относится  его полный анатомический перерыв с расхождением концов в месте разрыва.

Факторы, приводящие к спинномозговым повреждениям делятся на три категории:

Травматические

при ДТП возникают всевозможные повреждения:

  • Перелом.
  • Вывих
  • Ушиб.
  • Сотрясение.
  • Сдавливание.
  • Кровоизлияние.

Неудачное падение или падение с высоты.

Экстремальные виды спорта:

  • ныряние;
  • парашютный спорт.

Бытовая и производственная травма.

Огнестрельное или ножевое ранение.

Экологическая катастрофа.

спинной мозг

Патологические

  • опухоль;
  • инфекционные болезни;
  • нарушение кровообращения.

Врожденные — внутриутробные и наследственные патологии.

Классификация травмы

В медицине несколько видов классификации повреждения спинного мозга. По характеру травмирования они делятся на:

  1. Закрытые. Целостность мягких тканей сохранена.
  2. Открытые:
  • отсутствует проникновения в канал позвоночника;
  • проникающие – касательные, сквозные или слепые.

Большое значение при последующей терапии играют факторы, спровоцировавшие повреждение спинного мозга.

Спинномозговые травмы по типу своей природы и воздействия:

  • изолированные, спровоцированные точечным механическим действом;
  • сочетанные – совместно с повреждением других тканей и органов;
  • комбинированные, появившиеся под влиянием волновых, токсических и термических факторов.

Основана данная классификация на подробном описании поврежденных тканей, видов травмирования и характерных признаков. В ее системе находятся такие разновидности повреждений:

Травма опорных и защитных компонентов: вывих позвоночника, переломовывих, перелом позвонков, разрыв связок и ушиб позвоночника.

Повреждение нервных компонентов: ушиб спинного мозга и сотрясение, контузия.

Компрессия или сдавление:

  • острая — возникает при переломе позвонка в минимальные сроки;
  • подострая — формируется в течение нескольких дней и даже недель;
  • хроническая — развивается многими месяцами, годами;
  • разрыв спинного мозга.

Кровоизлияние:

  • гематомиелия в мозговую ткань;
  • между оболочек.

Травматический инфаркт или повреждение крупных сосудов.

травма нервных корешков: ушиб; защемление; разрыв.

Если происходит повреждение, то чаще страдает один позвонок, реже два, а травма трех и более, совсем редко. Какие позвонки травмируются? Распространены сломы I-II поясничных, V-VI шейных позвонков и XII грудного.

спинной мозг

Часто появляется перелом тела позвонка, а сдавление спинного мозга возникает, если отломки проникли в просвет позвоночного канала. При компрессионной травме позвоночного тела происходит сдавливание костным отломком клиновидной формы.

Спинномозговая травма может произойти во время перелома позвоночных дуг. Даже при минимальных повреждениях позвоночника наблюдаются тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, а при ярко выраженной травме позвоночного столба и если имеется сужение позвоночного канала, то частота тяжелых повреждений значительно увеличивается.

Прочтите также:  Что делать при ушибе кисти руки

Симптоматика

Признаки ушиба спинного мозга или спинномозговой травмы развиваются медленно и изменяются со временем. Начальные проявления связаны с частичным разрушением нервных клеток в момент ранения. Последующие массовые разрушения могут произойти по ряду факторов: апоптоз или самоучтожение поврежденных тканей, дефицит питательных веществ, кислородное голодание, накопление токсических продуктов распада.

В связи с нарастающими изменениями течение болезни делится на такие периоды, как:

  • Острый — три дня после травмы.
  • Ранний — до одного месяца.

Промежуточный — до 3 месяцев.

  • Поздний — спустя несколько лет после травмы.
  • Резидуальный — отдаленные последствия.

На начальной стадии симптоматика схожа с неврологическими признаками – теряется чувствительность, возникает паралич. Последние этапы имеют симптомы, направленные в сторону органических изменений – некроз ткани, дистрофия. Исключения составляют сотрясения, характеризующиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические болезни.

Факторы возникновения, место локализации и тяжесть повреждения оказывают прямое влияние на симптоматику. Рассмотрим подробнее симптомы различных повреждений, систематизированных по отделам позвоночного столба.

Повреждения корешков спинного мозга

Шейный отдел:

  • болевой синдром в области затылка, шеи и лопаток;
  • онемение мышц и кожи;
  • проблемы с моторикой рук.

Грудной:

  • усиливающаяся при движениях боль в спине и между ребер;
  • отдающая в сердце колющая боль.

Поясничный:

  • ишиалгия в пояснице, ягодицах, бедрах;
  • ощущение слабости и онемения в конечностях;
  • нарушение половой функции у мужчин, а также проблемы с контролем мочеиспусканием и дефекацией.

ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга

Шейный отдел:

  • отек в шейной зоне;
  • потеря чувствительности шеи, плечевого пояса, рук;
  • ослабление моторики шеи и рук.

При тяжелом повреждении — память слабеет, а зрительное и слуховое восприятие нарушается.

Грудной:

  • в месте травмирования появляется отек и онемение;
  • болевой синдром в спине, сердце;
  • расстройство функций: дыхательной, пищеварительной; мочеиспускательной.

Поясничный:

  • в зоне травмы незначительное онемение;
  • ощущение боли в стоячем или сидячем положении;
  • онемение и атрофия нижних конечностей.

Сотрясение:

Шейный отдел:

  • слабость или легкий паралич рук.

Грудной:

  • дыхание затруднено.

Поясничный

  • легкий паралич ног;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Общая симптоматика сводится к нарушению чувствительности в месте травмы, которое проявляется сразу же после получения травмы и может держаться от нескольких часов до нескольких дней.

Сдавливание

В области травмы появляются общие для всех отделов позвоночника признаки:

  • потеря чувствительности;
  • болевой синдром;
  • ощущение жжения;
  • парез;
  • спазмы;
  • паралич.

Контузия:

  • слабость мышц имеет повторяющийся характер;
  • временные параличи;
  • нарушения рефлексов.

Признаки спинального шока:

  • системные патологии – перепады температуры тела, чрезмерная потливость;
  • нарушение в работе внутренних органов, в том числе — сердца;
  • гипертензия;
  • брадикардия.

Через несколько часов после травмы все перечисленные признаки достигают максимального проявления.

Перелом

Шейный отдел:

  • мышечный спазм шеи;
  • поворот головы затруднен;
  • ниже шеи развилось ограничение подвижности и чувствительности тела;
  • парез;
  • паралич;
  • спинальный шок.

Грудной:

Болевой синдром:

  • в зоне травмы;
  • опоясывающие;
  • в животе;
  • во время движений.

Нарушение функций организма:

  • пищеварения;
  • мочеиспускания;
  • потеря чувствительности, двигательной активности нижних конечностей.

Развитие спинального шока.

Вывих

Шейный отдел:

  • неестественный наклон шеи;
  • возникновение боли в точке травмы, голове;
  • слабость;
  • головокружение;
  • утрата чувствительности;
  • паралич.

Грудной:

  • отдающая в межреберье боль;
  • паралич нижних конечностей;
  • парез;
  • нарушения в работе пищеварения и дыхания.

Поясничный:

  • болевые ощущения, отдающие в ноги, ягодицы, живот;
  • парез или паралич мышц нижних конечностей;
  • потеря чувствительности в нижней части тела.

Полный разрыв спинного мозга

Данная патология относится к редким, и имеет следующие признаки:

  • невыносимая боль в месте травмы;
  • необратимая абсолютная потеря чувствительности и двигательной активности в части тела, расположенной ниже точки разрыва.

Первая помощь

Даже при самом малейшем подозрении на повреждение спинного мозга первая помощь должна быть оказана с той же осторожностью, что и при доказанном факте травмирования. В противном случае наибольший риск для потерпевшего представляют отломки позвонков, которые смещаясь в движении, могут необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды.

Чтобы этого не произошло необходимо провести иммобилизацию позвоночника пострадавшего. Все мероприятия должны выполняться только группой из 5 человек, действующих синхронно и осторожно.

Пациента следует перенести на носилки плавно, без излишних движений, но быстро, приподняв его над поверхностью всего на несколько сантиметров. Носилки необходимо подложить под него.

Прочтите также:  Характеристика и виды гнойных ран

первая помощь

Способ иммобилизации напрямую зависит от места травмирования. Человека с травмой шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно зафиксировав его шею при помощи:

  • валика в виде круга из мягкой ткани или ваты;
  • шины Еланского или Кендрика;
  • воротника Шанца.

Повреждение грудного или поясничного отделов нуждаются в транспортировке пациента жестких носилках или щите. При этом человека укладывают на живот, поместив под голову и плечи плотный валик.

При спинальном шока проводится нормализация сердечной деятельности при помощи атропина или дофамина.

Сильную боль купируют введением анальгетиков.

Солевые растворы и их производные применяют при обильных кровотечениях.

Антибиотики необходимы для препятствия распространению инфекции.

При необходимости  для сохранения жизни пострадавшего на месте допускается проводить:

  • очистку ротовой полости от инородных тел;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • непрямой массаж сердца.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего следует незамедлительно доставить в ближайшую клинику.

Что недопустимо делать при оказании первой помощи:

  • перевозить больного в положении сидя или лежа или без предварительной иммобилизации;
  • дать ему встать на ноги;
  • оказывать любое воздействие на место повреждения.

Важно! Лица без начальных медицинских знаний могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при четкой информированности о выполняемых манипуляциях.

Диагностика

Диагностика спинномозговых травм должна начинаться со сбора анамнеза. Во время опроса выявляются первичные неврологические признаки:

  • двигательная активность впервые минуты после травмирования;
  • проявление шока;
  • паралич.

осмотр рентгеновского снимка

В стационаре, специалист проводит детальный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе учитываются жалобы больного:

  • расположение и сила болевых ощущений;
  • проблемы с памятью и восприятием;
  • нарушение чувствительности кожи.

При помощи пальпации выявляется костное смещение, отек, неестественное мышечное напряжение и всевозможные деформации. Неврологическое обследование выявляет изменение рефлексов.

Повреждение спинного мозга нуждается в точной диагностики. Для этого проводят инструментальное обследование:

  • КТ, МРТ.
  • Рентгенографию костной ткани в нескольких проекциях: через ротовую полость, переднюю, боковую и косую.
  • Миелографию с использованием контрастного вещества.
  • КТ-миелографию.
  • Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. С помощью данного метода измеряют проводимость нервной ткани.
  • Вертебральную ангиографию — исследование кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань.
  • Электронейромиографию для оценки состояния мышц и нервных окончаний.
  • Люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами для изучения состава спинномозговой жидкости.

Используемые на больных с травмой позвоночника данные диагностические методики позволяют отличить друг от друга различные спинномозговые травмы, в зависимости от их тяжести и причины возникновения. Данные обследования напрямую влияют на выбор терапии.

Лечение

Если спинномозговая травма была подтверждена, то специалист составляет план лечения. Для экстренного хирургического вмешательства при данной травме служат следующие факторы:

  • Возникновение или нарастание неврологической симптоматики, что характерно для тех типов раннего сдавления, которые не провоцируют спинальный шок.
  • Блокада ликворных путей.
  • Деформация позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными компрессирующими субстратами при присутствии соответствующих спинальных признаков.
  • Изолированная гематомиелия или в сочетании с блокадой ликворных путей.
  • Нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов.

Также существует ряд противопоказаний для  хирургического лечения данного вида повреждения:

  • Нестабильная гемодинамика при травматическом или геморрагическом шоке.
  • Сопутствующие данной травме повреждения внутренних органов.
  • Тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, внутричерепная гематома.
  • Анемия менее 85 г/л.
  • Сердечнососудистая, печеночнаяили почечная недостаточность.
  • Нефиксированные переломы конечностей, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии.

Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга следует проводить в короткие сроки, так как на первые часы приходится большая часть всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.

Прочтите также:  Как лечить вывих локтевого сустава

Поэтому все имеющиеся противопоказания к оперативному вмешательству необходимо в максимально короткие сроки устранить в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

операция на позвоночник

Основная терапия включает в себя:

  • нормализацию функций организма дыхания и сердечнососудистой деятельности;
  • коррекцию показателей гомеостаза;
  • купирование мозгового отека;
  • профилактику ряда осложнений;
  • регуляцию нарушения функций тазовых органов с помощью системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не меньше четырех раз в сутки;
  • введение ангиопротекторов, антигипоксантов, цитопротекторов.

При повреждении в атлантоокципитальной зоне пострадавшему необходимо провести репозиция, как можно раньше. После устранения данной патологии используют иммобилизацию при помощи головодержателя или  торакокраниальной.

Если вывих осложнен возможным развитием отека мозга, то впервые 6 часов, до появления отека следует провести одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей внешней фиксацией сроком на два месяца.

В случае если после позвоночной спинномозговой травмы прошло более шести часов и у больного обнаружен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, то ему назначают открытое вправление вывиха задним доступом совместно с задним или передним спондилодезом.

Если произошел оскольчатый перелом тела шейного позвонка и его компрессионный перелом с деформацией угла более 11 градусов проводится передняя декомпрессия мозга при помощи удаления тел сломанных позвонков с последующим замещением трансплантатом, имплантом или кейджем  в сочетании с титановой пластиной или без оной.

При травмировании более двух соседних позвонков проводят переднюю или заднюю стабилизацию. Если возникло сдавление спинного мозга фрагментами сломанной дуги позвонка сзади, то необходима задняя декомпрессия. При нестабильном повреждение позвоночного сегмента, декомпрессию объединяют с задним спондилодезом, желательно с ТФП.

Стабильные компрессионные слом грудных позвонков  с деформацией в кифозе более 25 градусов, провоцирующий переднее сдавление спинного мозга до распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой реклинацией в первые часы после получения травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с использованием междужкового спондилодеза стяжками или другими конструкциями.

Переломовывих грудных позвонков в острой стадии легко репонировать и реклинировать. По этой причине применяют задний доступ в канал позвоночника для декомпрессии мозга. После проведения таких манипуляций, как я, наружная и внутренняя декомпрессия мозга, локальная гипотермия проводят  транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно восстановить позвоночник.

Декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа с учетом больших резервных пространств поясничного отдела позвоночного канала. После всех необходимых действ, проводят транспедикулярный спондилодез позвоночного столба и его дополнительную коррекцию. Спустя три недели проводят передний спондилодез аутокостью, кейджем или специальным имплантатом.

Переднебоковой забрюшинный доступ используют для восстановления передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом или специальным имплантатом. Проводится такая операция при большой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел позвонков поясничного отдела.

Реабилитация

Лечение травм спинного мозга в период реабилитации проводят сразу несколько специалистов неврологи, вертебрологи и реабилитологи. Восстановление после спинального повреждения занимает от нескольких месяцев до двух лет. Регенерация клеток позвоночника и спинного мозга проходит  медленно, и то, в случае, если не произошло полного поперечного поражения спинного мозга. В этом случае восстановить их невозможно, и жизнь пострадавшего меняется навсегда.

Реабилитация

Подобрать  вид реабилитации и озвучить прогноз может только нейрохирург после проведения магнитно – резонансной томографии.

В случае если клетки восстанавливаются, реабилитация  больных проводится по курсу, в который входят множество факторов:

  • правильное питание и соблюдение режима;
  • массаж и лечебная физкультура;
  • также назначения медицинских препаратов;
  • психологическая консультация;
  • физиотерапия, иглотерапия.

Составляя курс реабилитации, специалист оценивает перспективу восстановления. Основная задача данных мероприятий – обеспечить пострадавшего навыками самообслуживания. Для этого применяют робот-ассистентированную терапию.

Если пациент освоил ходьбу с опорными приспособлениями, то дальнейший этап – это перемещение с помощью брусьев и специальной обуви.

После выписки из стационара восстановление нарушенных функций продолжают в домашних условиях, а ходьба продолжается с применением костылей, ходунков, трости.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Севастьянов Олег Игоревич/ автор статьи

Врач высшей категории.
Профессиональный стаж: 10 лет.
Автор и эксперт статей на сайте: MyPortion.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал о заболеваниях, способах диагностики и методах лечения